118469492_355231679198550_48622061813319

Les informations pratiques (fiche d'inscription et contact)

Pour participer au différents stages et weekends merci de nous retourner la fiche d'inscription ci-dessous (à remettre au plus tard le 1er jour du stage.

Pour cela plusieurs possibilités : 

1 - Télécharger et remplir la fiche d'inscription pdf par ici

puis nous l'envoyer scannée par courriel à l'adresse mail  :

cirquecatapulte@gmail.com, ou nous l'apporter en main

propre le jour du stage !

2 - Si vous n'avez pas de quoi imprimer ou que vous n'arrivez pas à remplir la fiche d'inscription, vous pouvez copier-coller ou réécrire le texte ci-dessous à la main !

click

Cirque Catapulte Fiche d’inscription 2020 - 2021

Identité

 

Nom :

Prénom (de l’enfant) :

Date de naissance :

Adresse :

Noms et prénoms des tuteurs légaux :

Tel :

Mail :

Inscription pour :

 

Droit à l’image

 

Je soussigné(e)                        autorise Le Cirque Catapulte à utiliser les photos/vidéos de mon enfant, prises activités de l’école de cirque, pour sa communication (site internet, facebook, fly etc.).

 

Information(s) supplémentaire(s) à préciser (allergies, médicaments, bobos…) 

 

Choix du stages

˜ Stage LOISIRS date :                       

˜ Weekend PERFECTIONNEMENT date :

Paiement

Je m’engage à payer la somme de         € au plus tard au premier jour du stage concerné.

 

Décharge

 

Je soussigné(e)                                                       responsable légal(e) de l’enfant (nom et prénom)                                                                     certifie ne pas avoir connaissance d’un état de santé susceptible d’interdire ou de limiter la pratique d’activités physiques à mon enfant. J’atteste que mon enfant, ci-dessus mentionné, n’a pas subi récemment d’opération médicale/chirurgicale, ni n’avoir eu de blessures traumatiques récentes, et ne fait pas l’objet de contre-indications à la pratique d’activités physiques. J’atteste avoir pris connaissances des risques liés à ces activités et assume l’entière responsabilité des dommages liés à cette pratique qui seraient dus à son état de santé actuel. Je m’engage à signaler au responsable de l’association toute modification de l’état de santé de mon enfant, susceptible d’infirmer cette attestation.

 

 

Pour servir et valoir ce que de droit,

 

Fait le _ _ /_ _ /_ _ _ _ Signature :

Des questions ? Contacte-nous !

8 bis rue de l'Espinet, 09000 Foix

Louise Marchand : 07 69 49 42 60

Louise Barthès : 07 82 34 08 71

cirquecatapulte@gmail.com

Contact

Merci pour votre envoi !